皮先明 湖北省中医院
痤疮是皮肤科常见多发疾病，尤其在青春期男女发病率最高，痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，主要在颜面部及前胸后背部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，少数患者甚至形成萎缩性或增生性瘢痕，严重影响患者的生活质量。
痤疮主要病因为素体阳热偏盛，加之青春期生机旺盛，营血渐热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤。
自血穴位注射配合放血疗法治疗痤疮，为中医一种特殊的针灸外治疗法，亦是痤疮的治疗新手段，本疗法是依据痤疮发病机理来完成的。因耳廓(耳背)血管丰富，也是血热外壅、气血郁滞的地方，借传统刺络方法，在耳背上部刺络后放血，以通经活络、疏通气血，达到泻热、泻火的目的；又借针刺络穴的原理，将自身血液刺激络穴，具有针刺样作用，温和而持久，可降低机体的敏感度，从而降低痤疮皮损炎性反应，故收到较满意的效果，而且起效快，治愈率高，复发率低，无不良反应。
诊断标准
一、西医标准
参照《临床皮肤病学》中的有关标准。
(1)多发生于青春期男女。
(2)好发于颜面、胸背部等皮脂腺发达部位。
(3)损害为散在性黑色粉刺、丘疹、脓疱等，呈对称分布。
(4)粉刺加以挤压可见有头部呈黑色而体部里黄白色半透明的脂粒排出。
(5)一般无自觉症状，有时可有疼痛及触痛。
二、中医分型标准
(1)肺经风热：丘疹色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。
(2)湿热蕴结：皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。
(3)痰湿凝结：皮疹结成囊肿，或有纳呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脉滑。
适应证
一、本疗法适应于各型痤疮；
二、年龄16～40岁；
三、尤以中医粉刺诊断标准的肺经风热、湿热蕴结或西医痤疮脓疱、结节和囊肿型疗效更为显著。
禁忌证
一、年龄<14岁或>40岁者或药物性痤疮患者；
二、合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病，精神病或糖尿病者。
技术操作方法
一、器械准备
5m15号针头一次性塑料注射器、钝头手术刀片、止血带、医用棉签、医用棉球。
二、详细操作步骤
自血穴位注射：用5ml5号针头一次性塑料注射器，局部常规消毒后，在肘静脉处抽吸静脉血3～4m1。取穴位：主穴大椎、合谷、三阴交；配穴迎香、颊车、地仓、曲池、肺俞、足三里；加减：肺经风热加尺泽，湿热蕴结加阴陵泉，痰湿凝结加丰隆。较表浅的穴位每穴位注射0．5ml，较深的穴位可注射1m1，每次注射4～6个穴位(较深的穴位注1ml则注射4个穴位，较浅的穴位注0．5m1则注射6个穴位)，穴位交替进行注射。
耳背放血：一般患者取坐位，以便耳郭滴血，取双耳背上段(约2／3处)，医者先用双手大拇指、示指搓捏耳背上段，使局部充血为度，局部常规消毒后，左手轻牵拉耳廓边缘，右手持消毒手术刀片，用刀片尖端在耳背上2／3段自内向外不同之处轻划4～6处，每次放血双耳郭背部同时进行，一般共放血1～2ml，多待自然止血，出血不止者可压迫止血，划刺处放消毒棉球压盖即可。
三、治疗时间及疗程
采用自血穴位注射10次，配合耳背放血3次为一疗程。自血穴注的前3次为每日1次，之后改为隔日或2日1次，在第1、6、10次自血穴位注射的同时配合耳背上段处放血1次。
四、关键技术环节
(1)严格无菌操作，防止继发感染。
(2)划刺时慎重，以防划破耳郭软骨。
(3)在穴位注射时，针刺入穴位后边退血液，边退针，使血液在穴内呈一条线状。
五、注意事项
若有意外情况发生，如心跳骤停，给予抢救处理，立即给氧，胸外按压，注射肾上腺素、地塞米松，并急请内科协助抢救。
六、可能的意外情况及处理方案
穴位注射偶有晕针；放血划刺时偶有头晕现象，作平卧可自然缓解。
不良反应／事件
有患者在自血穴位注射过程中出现晕针、晕血现象，未经特殊处理，患者自行缓解。
（国家中医药管理局适宜技术推广项目）D4
