苏敏 山东中医药大学
脾胃病是人类常见病、多发病之一，它的发生多与外邪、饮食不节、情志因素、素体脾胃虚弱等密切相关，而情志因素已成为不可忽视的重要致病因素。
《素问·天元纪大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”《素问·举痛论》“……百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”情志活动依赖脏腑精气的充盛及气血运行的畅达，脾胃为气血生化之源，气机升降之枢，情志失调则脾胃气机升降失常，运化失职出现相应的临床病证。
情志致病的病机
“思则气结”，思虑过度伤脾，气机结滞，升降失常，运化失职。《素问·举痛论》“思则心有所存，神有所归，正气留而不归，故气结矣。”忧思伤脾，脾气受损，运化不力，胃腑失和，气机不畅，发为痞满，《景岳全书·痞满》“怒气暴伤，肝气未平而痞”，脾失健运，食停难化，胃失和降，发生呕吐，气机不利，则津液失布而滋生痰浊，痰气交阻于食道，渐生噎膈，气机郁滞，不能宣达，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结，思虑过度，日久甚则既耗心血，又损脾气，可形成心脾两虚之证。
“怒则气上”，过怒导致肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气逆，并走于上。肝主疏泄，调畅气机，促进和调节气血运行，从而调节情志活动。恼怒伤肝，而肝病最先传脾土，肝失疏泄，则横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，胃失和降而为痛。《沈氏尊生书·胃痛》“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”情志失调，肝失条达，气机阻滞而腹痛。《证治汇补·腹痛》“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹。”脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，小肠无以分清泌浊，而成泄泻，《景岳全书·泄泻》“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，气机不畅为痞满，气机不畅，则津液失布而滋生痰浊，若肝气逆乘肺胃，导致胃气挟痰上逆，亦能动膈发生呃逆。《古今医统大全·咳逆门》“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”气滞日久，血行不畅，瘀血内生，病情至此则每每缠绵难愈。
此外，“悲则气消”，“肺为主气之枢，脾为生气之源”，悲忧伤肺而致肺虚，肺气虚累及脾（子病犯母），肺与大肠相表里，肺气虚，肺失肃降，津液不能下达，推动无力，则大便艰涩无力。“恐则气下”“惊则气乱”，惊恐伤肾而致肾虚，肾虚蒸化失司，水湿内蕴，影响脾的运化功能，又因脾肾先后天相互资生，肾阴阳精气的损伤，可累及于脾产生病变。
临床辨证用药
辨证处方：思虑过度，暗耗阴血，又损脾气，归脾汤加减；脾虚肝郁，郁怒疏泄不及，土失木疏气壅而滞，逍遥散加减；暴怒疏泄太过，横逆脾胃，肝脾(胃)不和，柴胡疏肝散加减；肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运之泄泻，痛泻要方加减；肝气久郁，可化火伤阴，化肝煎或丹栀逍遥散加减。
药物运用：甘松，《本草纲目》中记载：“甘松芳香，甚开脾郁，少加入脾胃药中，甚醒脾气”。合欢皮，解郁安神，《本草备要》中记载：荔枝核“散滞气，辟寒邪，治胃脘痛，妇人气血痛。”柴胡、香附疏肝解郁，青皮行气止痛，薄荷、川楝子既散肝郁又清所郁之热。肝体阴用阳，疏肝理气药多为辛温香燥，为防耗伤肝阴，可用香橼、佛手等理气而不伤阴的疏肝解郁药，亦可配以白芍养血柔肝，固护肝阴。此外，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，可选用郁金、玫瑰花、川芎，疏肝解郁，行气活血。
然而病情复杂，情志致病，肝失疏泄，气机失常，疏泄太过与不及均可影响脾胃气机及运化，所以从肝论治应护肝之体，调肝之用，可以疏肝解郁与敛肝柔肝两法先后或同时运用。疏敛并用的组方原则，体现调肝之法在病态下的双向性调节作用。肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓“治肝可以安胃”。当然，并不都是情志不遂伤肝、肝气疏泄异常导致脾胃病，若素体脾胃虚弱，情志失调，中焦运化失职，气机壅滞，亦可影响肝之疏泄，即“土壅木郁”，此时又当培土以泄木。
注意以情制情
根据五行生克制化理论，以情制性，以情制情，“以怒胜思，以喜解忧”，然而具体运用时，需要注意情绪刺激的强度和条件。此外，根据病人不同的情志因素，给予指导、安慰和科学的解释，肝胆疏泄正常，有利于病情的好转乃至痊愈。因此，脾胃病一定要重视情志因素，治疗需调节情志，舒畅气机，从而使脾胃升降有序，气血生化运行如常，则病自祛矣。
