王长荣 厦门大学医学院
气虚怎可生热？从阴阳学说分析，气属阳，阳虚当生寒，何来之热？阳虚阴盛时，阴盛格阳，可见真寒假热之证。然气虚毕竟不是阳虚，气虚乃阳虚之渐，因而气虚是不会产生阴盛格阳的假热证的。中医基础理论论述气虚生热甚少，或述而不详，以至对其产生的原因和机理至今不甚明了。
“气虚生热”理论最早渊源于《内经》，在《素问·调经论》中就提出因劳倦太过，损伤脾气，气虚而生内热，金元时代李东垣更有发挥，著《脾胃论》，强调脾胃之气耗伤，元气不足，可以产生大热。《内经》和《脾胃论》的论述为“气虚生热”理论的产生奠定了基础。现据文献所述，结合个人体会，就其病因病机作如下分析和归纳：
脾虚致心火亢盛 心火乘土生大热
李东垣在《脾胃论》中曰:“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。”又曰：“脾胃既虚……营血大亏……血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗……如烦乱犹不能止，少加黄连以去之。”脾胃为气血生化之源，脾胃气虚，生化营血不足，则心无所养，以致心火独亢，“心乱而烦”即是其症之一，李东垣在治疗时，常加用黄连一味以去心火，即是明证。
心属火，脾胃属土。脾胃气虚能使心火独盛，心火独盛最易移热于脾胃。脾胃主身之肌肉，故脾胃有热就会淫于肌肤，产生犹如阳明经证的大热症状，如《脾胃论》说：“心火亢甚，乘其土曰热中，脉洪大而烦闷。”又云：“火乘土位，其脉洪缓，更有身热、心中不便之证。”
脾胃气虚则肾失滋养
肾火内生
脾胃为后天之本，先天之肾有赖于脾胃后天之本的滋养。如果脾胃气虚，生化不足，则肾失滋养，肾阴亏虚，以致肾火内生。如《脾胃论》曰：“夫脾胃虚弱……阴阳气血俱不足，故或热厥而阴虚。”《素问·厥论篇》曰：“阴气衰于下，则为热厥。”热厥就是肾阴虚致虚热的一种临床表现。除此之外，症状表现还有“显热躁”；肾火上冲，变证蜂起，如李东垣所举：“脾证始得……阴火上冲，则气高而喘，为烦热、为头痛、为渴、而脉洪。”肾火犯肺，肺失肃降，则“气高而喘”；肾火犯心，则“烦”；肾火犯肝，肝阳上亢，则“头痛”;肾火上乘于土，脾胃热甚则热中，而有“热”、“渴”、“脉洪”之象。这一系列症状的出现皆在脾胃虚引起肾火的情况下产生，在《脾胃论》中已有详细的阐述和发挥。
李东垣在《脾胃论》中有一句纲领性的论述，即“脾胃虚，则火邪乘之而生大热。”综合以上二方面，此“火邪”应指由脾胃气虚引起的心火和肾火而言的。
脾胃气虚则升降失常 伏火内生
《素问·调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”《脾胃论》亦曰：“饮食劳倦所伤……清气不生，阳道不行，乃阴血伏火。”脾主升清，胃主降浊，一升一降，分工协作，维持着正常人体的生理平衡，脾胃乃升降运动之枢纽，在维护阴阳、气机平衡协调上起着重要的作用。若饮食劳倦太过，损伤脾胃之气，则脾胃升降失常，脾不能升浮清阳，胃不能沉降浊阴；清阳不升则阳气失于宣散，浊阴不降则郁而生热，由此，伏火自中焦而生，因而就会出现种种内热的病症。
脾胃虚易外感邪而发热
《脾胃论》曰：“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之气不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。”卫主卫外，司抵御外邪，其产生赖脾胃对水谷饮食之生化。若脾胃之气衰弱，则元气不足，卫气亦随之而虚，则清阳就无以发腠理、护皮毛，邪气即乘虚而入，此属气虚外感，临床表现为患者弱不禁风，易感外邪，且邪气常留恋难去，病情缠绵，正虚而邪恋。邪正争于表则发热，或高或低，时轻时剧，劳则增甚，逸则减轻，此气虚之所以发热之另一径也。
小结
气虚发热，以文献为据，就是脾气虚引起的发热。由于脾气虚，心血、肾精生化乏源，阴分不足，导致心火独亢及肾火内生，心火乘于脾胃淫于肌肤则“热中”，肾火上冲，诸脏热象环生，此气虚生热之一因也。脾胃虚弱，升降失常，清阳不升，浊阴不降，郁伏中焦，“伏火”产生，此之二因也。脾胃之气虚弱，卫气生化不足，不能御邪，正虚邪恋，常易感邪而发热，缠绵不除，此之三因也。气虚发热理论的确立对于指导临床的辨证施治具有重要意义，李东垣立辛甘温之剂，补其中而升其阳，佐甘寒益阴泻火之剂，每收药到病除之效，代表方剂有补中益气汤、调中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤等，值得临床工作者应用和推广。
