李宏山 甘肃省庄浪县杨河乡卫生院
杨某,男,67岁。因汗出过多与2010年7月6日初诊。体虚容易感冒,汗出多天,头痛,微热,恶风,稍进食则汗出不止,口干,不能进食寒凉之物。既往患有心脏病、风湿病。患者精神差,舌质淡,苔厚腻,脉沉细(轻取则浮),曾多方求治,疗效不明显。观其脉证符合桂枝汤证,遂予炙黄芪30克,炮附子6克(先煎),桂枝15克,白芍12克,生姜6克,炙甘草6克,大枣6枚。3剂,水煎温服,日2次。
7月11日二诊:患者自述服上方后一剂则汗止,余无不适。此次因不慎受凉感冒又头痛,低热汗出,疲乏无力,口干,舌淡苔厚腻,脉浮细,给予炙黄芪45克,炙附子6克(先煎),桂枝15克,白芍12克,党参12克,羌活9克,防风10克,白术10克,炙甘草6克,大枣6枚。3剂,水煎温服,日2次。
7月15日三诊:患者自诉服药后一切良好,头痛、出汗等症消失,仍感觉疲乏,口干,微热,舌淡苔厚,脉浮细,根据其病史去党参、羌活、防风。给予炙黄芪45克,炮附子6克(先煎),桂枝15克,白芍15克,生姜9克,炙甘草9克,大枣6枚,泽泻9克,茯苓9克。3剂,水煎温服,日2次,以巩固疗效。
按:患者感受风邪,外袭于皮毛腠理,体表营卫之气受邪,卫气被外邪所遏,而致恶风、恶寒。由于平素体质较弱,营气的内守功能减弱,因而汗出,卫气与外邪作斗争,亢盛于体表而发热。风性轻扬上犯头部又可出现头痛。故辨为太阳中风证,方用桂枝汤加减调和营卫。患者素体寒凉,故于桂枝汤中加炙黄芪、炮附子以温中。三诊观其脉证考虑其内有湿热,故在原方的基础上加泽泻、茯苓以利湿热。方证相符,效如桴鼓。