周芸 常州孟河医派传承学会
患者余某，男，12岁。2010年6月14日初诊。反复鼻塞、喷嚏流清涕半年余。病史：患者自幼经常感冒，鼻流清涕，此次发病前夕适逢家中装修，油漆味重，患者闻之即感鼻塞流涕，喷嚏不断，过敏原检测显示：粉尘螨（++++），屋尘螨（+++），水果（+），杂草（+）。予西药治疗期间时轻时重，症状始终无法完全消除，持续长达半年之久。遂到笔者老师浙江省慈溪市观城区李良材老中医处就诊。刻下症见：鼻塞鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，咽痒，咳嗽痰稀，大便如常。面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。中医诊为鼻鼽，证属肺气虚寒，卫表不固，治宜温肺散寒，通利鼻窍。拟苍耳子散加味。处方：辛夷10克，苍耳子10克，薄荷10克，白芷10克，炙麻黄5克，杏仁10克，甘草10克，藿香10克，桔梗10克，鹅不食草10克，蝉衣10克，僵蚕10克，白花蛇舌草30克，浙贝母10克。7剂，每日1剂，水煎服。
6月20日二诊：鼻塞减轻，已无咳嗽咳痰，喷嚏仍作，遇风冷尤甚，流涕如水，舌苔脉象同前。原方去杏仁、浙贝母、薄荷，加细辛3克，地肤子10克，白鲜皮10克。7剂，日1剂，水煎服。
6月26日三诊：鼻塞喷嚏明显好转，清涕减少，自汗，舌质淡，苔薄白，脉缓，上方去麻黄、细辛，加黄芪25克，白术10克，防风10克，连服21剂，症状完全消失。原方加党参15克，再服14剂巩固疗效，随访至今未再发作。
按：《素问玄机原病式·卷一》谓：“鼽者，鼻出清涕也。”鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞等为主要特征的鼻病，相当于西医的过敏性鼻炎，不同于鼻渊。《医宗金鉴》谓：“鼻渊浊涕流鼻中，久淋血水秽而腥。”与西医的鼻窦炎相似。本例患者属肺脾气虚，卫表不固，风寒之邪乘虚而入，肺为华盖，首先犯之，邪正相争，则喷嚏频频；鼻窍失阳气温煦，寒邪凝滞，脉络不通则鼻塞，肺失清肃，气不摄津，津液外溢，则清涕自流不收。证属本虚标实，发作期宜祛风散寒为主，方用苍耳子散。方中辛夷、苍耳子、白芷、薄荷、藿香、鹅不食草发散风寒，通利鼻窍；炙麻黄、细辛加强解表散寒功效，温肺化饮；地肤子、白鲜皮、蝉衣、僵蚕祛风止痒；杏仁、桔梗、浙贝母止咳化痰；白花蛇舌草性寒味苦，功能清热解毒，防治病毒，反佐辛温诸药。甘草调和诸药。后期兼用玉屏风散益气固表，标本兼治。
另外，治疗过敏性皮肤病的祛风止痒药因过敏病机相同，借鉴使用，如蝉衣、僵蚕、地肤子、白鲜皮等，治疗本病能增强疗效；鹅不食草单味草药入方治疗鼻鼽，效果明显，但长期观察，个别病例有呕吐的副作用，用量以10克为妥；缓则治本，虚则补其母，本病必须重视补脾，寓培土生金之意，同时服药时间宜长，方能巩固疗效。
