李永宸 广州中医药大学
案2乙肝相关性肾炎
周某，男，18岁，2003年4月就诊。2001年8月发现乙肝相关性肾炎，曾在某西医院住院治疗。各项检测结果如下：乙肝两对半：HbsAg（+）、HbeAg（+）、HbcAb（+）；肝功十二项：ALP177u/l、AST41u/l；尿常规：尿蛋白（++）、PRO1.5g/l；HBV-DNA：2.553×107。刻诊：腰酸，晨起眼睑浮肿，肝区隐痛，易疲劳，尿黄，便烂，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉弦细。证属肾阳亏损，肝郁脾虚，治以温补脾肾，疏肝解毒。补肾酌用锁阳10克，巴戟天15克，仙灵脾10克，川断10克，杜仲10克，桑寄生30克，狗脊10克，健脾酌用党参15克，云苓20克，白术10克，北芪30克，炙甘草5克，疏肝用柴胡10克，白芍15克，枳壳10克，佛手10克，郁金10克，解毒用贯众15克，蚤休10克。历时3年余，腰痛减轻，腰部仅偶感不适，眼睑浮肿消除，精神转佳，肝区痛减。但肝功能仍不正常，主要表现在TB30.2umol/L、IB24umol/L、AST47u/L；HBV-DNA：1.73×108；尿常规：尿蛋白（+++）、CRY（+-）；CREA155mmol/L。
自2007年2月始，变脾肾同补为重在温补肾阳，并加强清热解毒。温肾选用桑寄生30克，川断10克，杜仲10克，狗脊10克，枸杞子15克，菟丝子15克，仙灵脾15克，补骨脂15克，解毒用升降散（蝉蜕5克，僵蚕10克，姜黄10克，大黄5克）以降HBV-DNA，垂盆草15克，五味子10克，茜草根15克以降AST，土茯苓30克，川萆薢20克以降CREA，历时4个月，自6月22日尿液分析仅CRY（+-），7月16、19、25、27日尿液分析（-），肝功十二项（-），HBV-DNA定量亦显著下降。
按：本案为虚实夹杂且以虚为主之证，治疗历时4年余。患者素禀不足，腰酸、晨起眼睑浮肿为肾阳虚损，肝区隐痛为肝气郁结所致，疲劳、便烂为脾虚气弱之证，尿黄为里有热毒，舌淡胖边有齿痕、苔白腻为脾肾阳虚之象。本案成功的关键有三：一是紧扣肾阳虚衰之病机以治本，坚持温补肾阳。二是不忘清热解毒以治标。升降散对降低患者乙肝病毒数有良好的效果。三是患者对自己的疾病有清醒的认识，且能坚持治疗。
