李征 湖北中医药大学管理学院 刘天骥 河南省驻马店市中医院
李某，女，60岁，2010年6月28日初诊，腰痛10余年，经用各种中西药治疗无效。刻诊：腰痛，沿右臀放射向右腿至足，受风及阴雨天加重，伴麻木，困乏无力，尤其上楼、走路时麻木疼痛明显。X线检查示L4-5椎间盘膨出，L1-5均有不同程度的骨质增生。诊为腰痛（寒湿阻络），治宜温阳健脾，散寒祛湿，活血通络止痛，方用苓桂术甘汤加味，处方（中药配方颗粒所列剂量相当于饮片剂量）：茯苓20克，白术40克，桂枝12克，炙甘草6克，附片6克，薏苡仁20克，土鳖虫20克，盐杜仲20克。7剂，日1剂，开水冲泡后分早晚两次服用。
7月6日二诊：药后腰痛减轻，右下肢仍麻木无力，此药已中的，宗上方，白术加至60克，另加黄芪30克，当归20克以益气养血。7剂，服法同前。至7月19日，共服药21剂，腰痛消失，右下肢麻木减轻，上楼较前有力。去附片，继服。后因他病来诊，言其药后已愈。因不愿摄片复查，腰椎间盘膨出及骨质增生未知，但腰痛症状完全消失，虽遇阴雨天未作。
按：苓桂术甘汤为《伤寒论》温阳健脾，利水化饮之主方，原治伤寒误施吐下之法，致脾阳虚弱而水气内停之证，即“痛痰饮者，当以温药和之”之法。今稍事加减用于腰痛治疗，取效甚佳，盖脾主肌肉，脾阳虚弱，则肌肉失其濡养；脾虚不运，则痰浊阻滞，瘀血凝聚，不通则痛。方中茯苓、白术健脾祛湿；桂枝、炙甘草温阳化气，补中祛痰；附片助桂枝温阳，薏苡仁助苓术温脾祛湿；土鳖虫活血通络；盐杜仲补肾强腰，祛寒止痛。方融温脾祛湿、温阳散寒，补肾活血之剂于一炉，与寒湿腰痛病机契合，故疗效可靠。
值得一提的是重用白术，量大力专是处方之亮点。其一，白术具益气温脾，燥湿化痰之功，脾健则湿除痰化，肌肉得养；其二，《神农本草经》认为白术“主风寒湿痹”、“利腰脐间血”。由是观之，在此重用白术可谓对证之剂。
