蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院
原发性痛经即功能性痛经，伴随排卵周期而发作，集中在下腹部，常呈痉挛性或绞窄性或持续的钝性疼痛，可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上患者伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛及疲乏感等胃肠道及心血管症状，偶有因剧痛而晕厥及虚脱者。疼痛一般于月经前或月经来潮时开始，24小时后达高峰，48小时后可平息，是年轻女性十分常见的无明显盆腔器质性疾病，随着年龄的增长及婚后妊娠分娩后可逐渐消失。其诱因一般认为与内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、宫颈管狭窄、不良体姿及体质因素、缺少锻炼、变态反应状态及对月经有忧虑的精神因素等有关。本病属于中医学“痛经”、“经行腹痛”范畴，其发生与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。在经期或经期前后，血海由满盈而泻溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻以致“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。其机理有寒、热、虚、实之分，以实证为多。治疗以调理气血为原则。
取十七椎、三阴交。令患者将一侧裤腿往上卷起至膝关节至踝关节的中点处，裤腰部往下褪至骶部，取舒适俯卧位，常规消毒后毫针直刺十七椎1.5寸、三阴交直刺1寸。症状表现为小腹胀痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，经色黯红，质稠有块，平时或有带下黄稠，小便短黄，舌红黄而腻，脉弦数或滑数等实热证为主的，施以提插捻转泻法，留针30分钟并隔10分钟加强手法一次；症状表现为小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色黯红不鲜而有瘀块，或如黑豆汁，舌边紫，苔白腻，脉沉紧等虚寒证为主者，施以小幅度的提插捻转手法，留针60分钟，并在留针期间将中间有小孔的硬纸片由针尾部套于毫针上，平放于针刺局部皮肤上，以防止在艾灸时艾灰、火星掉落烫伤患者，接着在毫针尾部插上长约1厘米的纯艾段，用线香由艾段底部点燃，待其自然成灰后将灰去除再如法换另一艾段施灸。针灸于痛经发作前3天开始，每日1次，连续针灸7天，待下一个月经来潮前3天再次针灸。
方中十七椎别名腰孔、十七椎下、上仙，为位于腰骶部、督脉经循行线上的经外奇穴。“经脉所过，主治所及”，督脉为“阳脉之海”总督一身之阳，具有调节全身诸阳经气之功能；从解剖部位来看十七椎穴下有第5腰神经分布，与其他神经形成盆腔神经丛，组成子宫阴道丛等次级神经丛，分布于生殖器官，故取十七椎通调诸阳、疏经活络、调理冲任，以调节子宫肌收缩，解除子宫痉挛性收缩。研究证实，三阴交穴在调理女性内分泌、养颜美容、防病保健方面均有令人可喜的效果，这与三阴交为足三阴经脉交会之处，脾化生气血，统摄血液，肝藏血，肾精生气血有着密不可分的关系。从西医神经解剖角度讲，刺激三阴交穴可影响胸5至腰1交感神经纤维，诱导子宫平滑肌、盆底肌舒张。气血畅通，痛经自然消失。
