胡锦权 席沙 沈 菲 河北医科大学扁鹊医学社
白某，女，30岁，已婚，工人。1996年6月11日初诊。1990年人工流产，此后再未孕。1996年4月做输卵管通液检查，诊为双输卵管不通。平时腰腹痛，活动则两侧少腹痛加重，带不多，月经周期正常，经期4～5天，血量少，色暗有血块，经前、经期乳房胀痛不能触衣，舌正常，苔薄黄，脉沉无力。证为气滞血瘀致不孕。治以疏肝理气，活血化瘀，方用逍遥散加减。处方：当归12克，益母草15克，茯苓10克，白术10克，甘草10克，砂仁6克，赤白芍各10克，香附12克，槟榔片10克，柴胡6克，木香6克，薄荷3克。7剂，水煎服。另：大黄 虫丸20丸，每晚1丸；艾附暖宫丸20丸，每日早晨1丸。
6月18日二诊：腰腹痛减轻，乳房胀痛，前天早上阴道流出大量液体，无任何痛苦，舌正常，苔薄白，脉细滑。上方加橘叶15克，鳖甲15克。7剂，水煎服。
6月25日三诊：腰腹痛减，带多，色白，稠，乳房胀痛，舌正常，苔薄白，脉沉无力。上方加三棱10克，莪术10克。予14剂，坚持服大黄 虫丸及艾附暖宫丸。
9月17日复诊：月经已过，本次经期小腹坠痛，腰酸痛，其他尚好，舌正常，苔薄白，脉弦细。16日去医院B超检查，子宫6.8cm×6.4cm×4.5cm，子宫大小正常，内部回声欠均匀，内膜增厚，双侧输卵管可见液性暗区，左侧0.7cm，右侧0.5cm，双侧卵巢未见异常，诊断：双侧输卵管积液。处方：当归12克，川芎10克，熟地10克，小茴香10克，五灵脂10克，延胡索15克，香附15克，肉桂10克，蒲黄10克，巴戟天12克，山茱萸15克，赤白芍各10克，乌药12克，仙茅10克，泽兰12克，淫羊藿10克，益母草15克。连服两个月。平时坚持服大黄 虫丸及艾附暖宫丸。于1997年6月妊娠，后足月产一健康男婴。
按：造成女子不孕的原因有很多，如宫寒不能受孕、肝郁气滞血瘀未能受孕、肾虚精亏血少致胞宫不能摄精成孕等。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”张锡纯亦曰：“男生女育，皆赖肾脏作强。”田淑霄治疗不孕症重点在肾，并旁及肝脾。肾与生殖有直接的关系,其中肾阴为生殖的物质基础，而肾阳温润禀生发之气，所以在治疗不孕，尤其是肾亏不孕症时，定要肾阴肾阳同补。加入补脾药，是以后天助先天。补肾用女贞子、五味子、覆盆子、菟丝子、山萸肉、巴戟天、紫河车、紫石英、鹿角片这些药阴阳并补，若肾虚明显，再加入淫羊藿、锁阳、仙茅等补肾阳之药。黄芪、党参、白术、山药、当归等补气血以养后天之本，其中山药滋脾阴，白术益胃阳，刚柔相济，润燥并举。
本案例田淑霄从肝入手，由于患者不孕是由输卵管不通而致，因肝经循行两少腹，经过输卵管部位，且患者经前有乳房胀痛的表现，所谓经脉所过，疾病所生，因此从肝论治，调理气血，先以逍遥散加减，服药过程中一直服用大黄 虫丸，用于破血逐瘀，补虚扶正，治疗输卵管不通之症。以艾附暖宫丸温经补虚，活血化瘀。四诊时加入肉桂、巴戟天、仙茅、淫羊藿等温补肾阳以助孕。田淑霄平时治疗输卵管不通喜用路路通、皂刺、穿山甲、白芥子，此类药能行气活血，通经疏络，均取得了良效。
