周旭文 浙江中医药大学附属第二医院
中医学中的“五行学说”，将人体的各种组织和功能，归结为以“五脏”为中心的五个生理病理系统，配对五行；将人体的各种情志和表象，归结为以“五志”为特征的五种情志变化，配对五行。“五行”与“五脏”、“五志”之间存在着相互资生相互制约的密切关系。当五行不能维持正常的相生相克生理平衡状态时，生克关系即转为乘（乘虚侵袭，克制太过）侮（被克强势，反欺侮主）关系，产生相应的关联性病变。笔者将“五行学说”运用于心身疾病的治疗，通过调理情志、巧妙配伍用药，促进了心身疾病的康复。
案1滋水涵木治惊恐伤肾，母子同病
王老太，69岁，因头痛、眩晕、心烦乏力1周由女儿陪同来院就诊。患者3个月前因车祸致头部外伤，有一过性昏迷史，受惊恐慌、头晕耳鸣，腰膝酸软，盗汗，不敢上街，谈车色变。出示当时CT报告未见明显出血灶，建议复查CT被拒绝。脉细涩尺弱，舌红苔剥。诊得血压146/90mmHg，口服络活喜，查血脂、血黏度略超临界值。西医诊断为脑外伤综合征、紧张性头痛、高血压。中医辨证属眩晕、头痛之肝肾阴虚、肝阳上亢型。拟用滋水涵木法，通过滋养肾阴以养肝阴，柔肝疏肝，平肝潜阳，熄风通络，防止脑卒中发生。选《丹溪心法》之大补阴丸加平肝熄风药：炒黄柏、炒知母、山茱萸、丹皮、白芍、天麻、白蒺藜、川牛膝、钩藤各12克，熟地、生地、怀山药、益母草各15克。水煎服，日1剂。嘱其安心静养，清淡饮食，避免精神紧张刺激。
守该法随证加减服药共4周，患者头痛、眩晕解除，情绪稳定，已能独自来院就诊和出门买菜购物，见车也不再恐惧。后予全天麻胶囊和六味地黄丸巩固疗效。
按：本案病机为外伤致脑窍失养，且惊恐伤肾，日久肾阴不足以滋养肝木，肝失疏泄常见情绪波动，烦躁易怒；肝阴不足，以致肝阳上亢，致肝风上扰出现头晕。肾在五行属水，在志为恐；肝属木，在志为怒，其性条达，恶抑郁。故此案为“水不涵木”之证，滋水涵木，肝肾母子同治，标本兼顾比单纯平肝熄风法效果要好。
案2抑木扶土治恼怒伤肝，木旺乘土
周女士，61岁，家属陪同就诊，代诉“抑郁症伴慢性腹泻3年余”。问诊缘于家中失窃后怒气顿生，终日愤世怨言，致家人畏惧避烦，逐渐孤独寡言，情绪低落，自语晦气，然触景即心烦易怒。证见面色萎黄，胁腹作胀，肠鸣腹痛即大便泄泻，泻后痛缓，日行2~3次，纳差，唇舌质淡，舌边齿痕，苔薄白，脉弦细。查肝功能、血脂、血糖、甲状腺功能测定均正常，血压120/68mmHg。拟查大便常规，患者拒绝。西医诊断为“肠易激综合征、轻度抑郁”。中医诊断为“郁证，腹泻”，治以疏肝法抑强为主，健脾法扶弱为辅，拟用柴胡疏肝散合痛泻要方加减：白术30克，白芍、防风各20克，陈皮、柴胡、香附、当归、川芎、大枣各12克，甘草10克。水煎服，日1剂。
服用2周后，腹痛、腹泻明显缓解，胃纳转佳。守此法随证加减，连续服药6周，腹痛腹泻未再发作，面容气色唇舌转红润，脉缓，自诉“都好了，不想吃中药了”。家属也反映未见其发怒或脾气急躁。
按：五行中的肝木“在志为怒”，故怒最易伤肝。“脾属土”，“在志为思”，其性升发而恶湿壅，有化生气血的功能。常态下应为“木克土”，肝木条达以疏泄脾土之壅塞。此案患者由于郁怒伤肝，肝失疏泄条达，肝气郁结日久横逆，导致乘脾犯胃，出现肝脾不调，肝胃不和的症状，影响脾（胃）的受纳、消化、运送营养精微的功能，亦称为“木旺乘土”、“木不疏土”。采用“抑木扶土”法，较之一味地使用健脾止泻药疗效好。
案3佐金平木治悲忧伤肺，木火刑金
张女士，55岁，3年前丈夫车祸去世悲泣不已，后常身体不适看病，诊断为更年期综合征；近一周性情焦虑，口苦胁胀，潮热颊赤，伴咳嗽阵作，少痰，日重夜轻，发现2次咳痰带血丝，服抗菌素无效转看中医。诊见舌红，苔薄黄，脉弦数。予胸片DR检查，提示未见明显病变，结合临床。血压130/86mmHg。西医诊断为神经性咳嗽；中医诊断为咳血、郁证。治以泻肝清肺宁络法，选拟《丹溪心法》中的咳血方加减：栀子、黄芩、丹皮各12克，青蒿20克，瓜蒌仁、海浮石各12克，黛蛤散12克，诃子10克。水煎服，日1剂。同时予以心理疏导。
服药1周复诊，口苦、胁胀、咳血已除，咳嗽略减。改用佐金抑木法，治拟《通俗伤寒论》之桑丹泻白汤，以维持金木相克生理状态。黄芩、地骨皮、桑白皮、冬桑叶、浙贝、黛蛤散各12克，丹皮、竹茹各10克，7剂后又随证加减续服2周，未再复诊，电话随访自诉无咳嗽，无潮热感，心情也好转。
按：肺属金，金性清肃，在志为悲。五脏相克规律应为金克木，肺气肃降以克制肝阳之上亢。但肝火太旺，反欺侮主，转为木火刑金。又因肺居上焦，其性以肃降为顺；肝居下焦，肝胆同居，以疏泄条达升发为顺。故木火刑金常见一些气机紊乱的证候。本案病机为肝经郁热化火上逆，影响肺气清肃，咳伤肺络，为木火刑金，所以此证重在治肝，目的是抑制肝旺太过，恢复金克木的平衡状态。
