卓思源 安徽中医学院第一附属医院
甲状腺腺瘤多发于女性，中医称之为瘿瘤。其病因《诸病源候论》认为“瘿者由忧恚气结而生”。《济生方·瘿瘤论治》对其病因论述更为具体：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”《外科正宗·瘿瘤论》提出瘿瘤是浊气、瘀血、痰浊雍结而成，“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，治疗多采用“行散气血”、“行痰顺气”、“活血消坚”等方法，该书所载海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。安徽中医学院第一附属医院的徐经世老中医在长期的临证实践中，摸索出外搽内服相结合的方法治疗甲状腺腺瘤，具有明显疗效。值得临床推广应用。
病案举例
段某某，女，65岁，2007年9月5日初诊。颈下生核如鸡子大一年，推之则移，触之不痛。西医检查诊为“甲状腺腺瘤”。刻下症见：时有泛酸，饮食少进，睡眠不稳，大便时现干燥。察其舌红苔薄，脉来细弦。泛酸是气郁化火，腐而生酸所致。气郁化火，上扰心神，故睡眠不稳，大便时现干燥，舌红苔薄，脉细弦，也是气郁血虚痰火之象。辨证其病证系木郁不达，土受木侮，升降失衡，痰浊瘀结而成瘿瘤。治以清热降逆，软坚散结。内服方以黄连温胆汤加减为用。处方：姜竹茹10克，姜半夏15克，广橘红10克，生白术25克，石斛10克，浙贝母10克，煅牡蛎15克，合欢皮30克，黄连3克，枳壳12克，生甘草5克。15剂，水煎服，日1剂。外搽方：麝香0.5克，冰片5克，用米醋300克将两味药放入瓶中，浸泡十日后用棉签蘸醋搽之局部，日搽3~4次，以消为度。
2007年9月26日二诊：药进平善，泛酸有减，饮食有增。大便不似以前干燥，睡眠欠佳，舌脉如前，按其病证守原方出入为宜。上方加酸枣仁30克，以宁心而安五脏。15剂，2日1剂，早晚各服1次，每次200毫升为宜。连服30天。
2007年10月30日三诊：药进月余，睡眠、饮食得以改善，瘿瘤尚未见明显消退，舌红口干，脉象虚弦。纵观病情呈气阴两虚，肝郁化火之象，拟用养阴生津，益胃扶中法为治。处方：太子参25克，杭麦冬12克，石斛20克，甘青果15克，酸枣仁30克，远志10克，生白术15克，浙贝母10克，煅牡蛎25克，橘红10克，生甘草5克。30剂，水煎服，1日1剂，连服30天。
2007年12月5日四诊：往诊三次，药进数十帖。泛酸不现，饮食有增，整体情况大有改善，瘿瘤缩小。仍当从虚论治，缓图为宜，切忌破结，防止伤正。嘱其原方再服两月，外搽方继用。
2008年10月7日五诊：生活如常，瘿瘤消失无遗，故停药。
按：对本患者首先辨证论治内服中药调治，同时应用自拟外搽方，药用麝香、冰片，用米醋浸泡十日外搽。麝香辛香走串、走而不守，通经活络，消坚化结，加之冰片有较强的渗透性，米醋有软坚散结之功，三药合用，直达病所，起到化瘀结，消瘿瘤之用。与内服药共同起到了整体调治的目的。
