程家正 上海曙光医院
黄某某，女，5岁。1992年10月确诊“纯红再生障碍性贫血”。曾在上海儿科医院血液科住院治疗，用强的松、大力补等治疗，并输血6~7次，每次200~600ml，但病情反复，每遇感冒等感染后血红蛋白及红血球即明显下降，强的松与大力补减量时也下降。1993年12月18日来诊，就诊时患儿面色苍白，神萎，乏力，烦躁不安，食欲不振，大便尚稠，曾多次有尿路感染。查体温偏低，声音粗哑，伴乳房胀痛，触之更甚，心肺无异常，苔薄腻，舌淡，脉细，患儿有遗尿病史，并时有腹痛。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2×109/L，血小板计数377×109/L。收住入院。
患儿有遗尿病史，为肾气不足；肺气不足，表卫欠固，则时有外感，食欲不振，又时伴腹痛，为脾运失常，中焦违和；神疲乏力，又烦躁不安，为心阴不足而心火较亢，肝阴不足而肝阳上扰。患儿五脏均有欠缺，故致病程延长且时反复，所谓邪之所凑，其气必虚。
肾为先天之源，肾气虚弱，命门火衰，无蒸腾之气以滋养他脏；脾胃为后天之本，脾胃运纳失常，则乏生化精微之源；肺气不畅则运送精微也不力；精微本式微，心气又虚弱，更无力化精微为血液以滋养全身。故患者苍白无力，此先天后天阴阳失和，脾肾的失职是主因，肺气不足是诱因，余脏皆因之而病，声音粗哑与用激素药有关。
治病应求其本，调正患儿的“自然体质”为第一要义，损有余而补不足，达到“阳生阴长”的自然生发之机。故首先治以健脾益气，兼以祛邪，用补中益气汤出入。处方：黄芪15克，党参15克，当归9克，白术9克，防风5克，升麻5克，柴胡5克，甘草5克，云苓9克，茯神9克，远志5克，枣仁9克。14剂，水煎服。
两周后患儿面色好转，神也安，食欲渐增，无外感病症，声音仍粗哑，乳房胀稍减轻，仍间有遗尿。治以人参养荣汤加减，益气安神。处方：黄芪15克，党参15克，白术9克，炙甘草5克，当归9克，芍药9克，熟地9克，黄芪15克，肉桂3克，远志5克，补骨脂9克，菟丝子9克，韭菜子9克。14剂，水煎服。
药后患儿面色渐有华泽，神安，纳香，便调，遗尿偶有，乳房尚有胀感，声音仍粗沙哑。以十全大补汤合左归丸，或以无比山药丸加减服用，补肾滋阴，温肾益精，填髓生血。配合饮食调养，以山药、薏苡仁、陈皮等煮粥，开胃增食欲，继以牛骨髓粉，填髓生血，可同时适当进服血肉有情之品，缓缓收功。
强的松在4个月中逐步停药。服大力补1年后逐步停服。患儿面色逐步出现红润，神振而安，语音也逐渐转细而清亮，食欲振，便调，但仍偶有遗尿。
出院时血红蛋白134g/L，红细胞4.77×109/L，血小板计数251×109/L。临床痊愈，2年后随访无复发，现已上大学。
