管遵惠 云南省昆明市中医医院
热针是传统温针灸与火针灸相结合的新型针灸方法。通过针体将热力传入穴位，具有温通经脉、行气活血的作用。脊椎九宫穴，是管正斋老中医的经验穴组之一，具有取穴独特、针法特殊、适应症广、疗效显著的特点。现据其生前讲授，结合笔者临床运用体会，整理介绍如下。
取穴法
沿脊椎自上至下仔细压诊，寻找最明显的压痛点，参阅脊椎X线片或CT片，确定病变椎节。以压痛点最显著的病变椎节棘突间定为中宫，沿督脉在中宫上下棘突间各定一穴，分别称为乾宫、坤宫，然后挟乾宫、中宫、坤宫旁开0.5~0.8寸，依次取巽、兑、坎、离、艮、震六宫穴。因取穴定位是按伏羲八卦九宫方位图，故称“脊椎九宫穴”，简称九宫穴。
针刺方法
根据中宫定位，采取俯卧位或侧卧位。进针时应尽量使中宫部位棘突突起，椎间隙加大，以利于进针。进针顺序为：先针中宫，次针乾宫、坤宫，直刺或略向上斜刺0.8~1.2寸，然后按巽、兑、坎、离、艮、震六宫穴依次进针，针尖斜向椎体，进针1.5~2寸，获得针感后，行捻转补泻手法，九宫穴的行针顺序与次数，按“洛书九宫数”施行，即“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，而五居中”，留针30分钟，行针3次。
主治范围
九宫穴主要以治疗脊椎病变为主，如风湿性、类风湿性脊椎关节炎，脊椎外伤，棘上及棘间韧带损伤，颈椎病，胸、腰椎骨质增生，腰椎间盘突出症等；亦适应于腰背扭伤及腰肌劳损、脏腑病、妇科病、泌尿生殖系统疾病等。
注意事项
1.针刺乾宫、中宫、坤宫穴位时，进针宜慢，勿刺过深，不宜行提插补泻手法，正常针感是局部酸胀或酸胀麻电感沿脊柱下方或上方传导。如进针困难，要调整进针方向。若在进针过程中，针下阻力突然消失，而出现落空感时，说明针尖已进入椎管内之硬膜外腔，应迅速退针少许，不可继续进针。若进针过程中患者突然出现肢体抖动，应立即将针提起，谨防刺伤脊髓。
2.针刺巽、兑、坎、离、艮、震六宫时，针尖应略向椎体方向斜刺。如果紧贴椎板外缘进针，针体必将通过脊神经的后支或其附近，当针尖触及神经时，局部会有放射样触电感，此时应稍许退针，调整针尖方向，以免造成外周神经损伤。如果针尖向椎体方向斜刺角度过大，针体可能穿过棘间韧带而达对侧；或穿过黄韧带等组织而进入椎管。当针尖触及硬脊膜时，针下常有紧硬的抵触感，若穿透硬脊膜，阻力会突然消失，此时应立即退针，以免损伤蛛网膜和脊髓。取十二胸椎以上的九宫穴，尤应注意取穴准确、针尖方向和针刺深度，严防刺伤内脏或引起气胸。
临床运用举例
李某，男，21岁。腰背持续性疼痛伴右下肢麻木7年余。患者7年做前滚翻运动时腰背部受伤。经X线摄片提示：胸椎12～腰椎1间隙明显狭窄，腰椎1椎体后缘有一弧形压迹，可能有髓核脱位或后移的改变。诊断：胸椎12～腰椎1椎间盘损伤。经按摩、外敷草药、内服中药等多方治疗，症状无明显缓解，遂入院治疗。查体：腰背部循督脉及膀胱经压痛，右侧尤甚，腰部活动受限，右侧腰肌轻度板滞，沿右大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛。拉塞格氏征（+）。右膝下皮肤触觉、温觉轻度下降。X线胸、腰椎正侧位片示：胸椎11～胸椎12椎体侧位片微呈楔状变形。诊断意见：椎间盘陈旧性损伤。实验室检查：ESR11mm/h，ASO250u，RF阴性。脉细弦，舌黯红，有瘀点，苔薄白。辨证为外伤经筋，脉络瘀阻。诊断：胸椎12～腰椎1椎间盘损伤并腰肌劳损。
治疗经过：胸椎12～腰椎1定为中宫穴，运用GZH型热针仪，以热针九宫穴综合疗法施治。治疗4次后，右下肢麻木感减轻；6次后，腰部疼痛缓解；15次后，右下肢麻木消失，腰痛基本消失，活动自如。X线摄片复查：胸、腰椎骨无异常发现。
