张吉 北京中医药大学
腹水症《黄帝内经》称为“鼓胀”、“膨胀”等，后世称为“单腹胀”。关于鼓胀，《黄帝内经》有数篇记载。如《素问·腹中论》中“有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀。”《灵枢·水胀篇》有“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”对鼓胀症状，进一步描述：“足胫肿，腹乃大，其水已成矣，以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”表明腹部膨大如水囊一样，按之不凹陷，随手而起。
腹水轻微时，可内服中药治疗；如果腹水比较严重，用药无效，而出现气短、呼吸困难等症时，可以采用放腹水的方法。如《灵枢·四时气第十九》及《黄帝内经太素》（下称《太素》）卷二十三杂刺中，有基本相同的记载，今以《太素》为据，进一步阐述其具体方法。《太素》中说：“有风水肤胀，为五十七痏，取皮肤之血，尽取之”，“徒水，先取环谷下三寸，以 针（针）之，已刺而针（筒）之，筒而内之，入而复之，以尽其水，必坚束之，缓则烦悗，束急则安静，间日一刺之，水尽乃止，饮闭药，方刺之时，徒欲之，方饮无（勿）食，方食无（勿）饮，无（勿）食他食，百三十五日。”
徒水是只有腹水而无四肢浮肿，以示与风水相区别，故此“徒水”可理解为腹水。其前句有“风水肤胀，为五十九刺”的记载，风水，即因风而引起四肢浮肿，后句有徒水之症，其治法是先取环谷下三寸。杨上善注释：“环谷当是脐中也，脐下三寸关元之穴也。”找好关元穴位后，再用 针针之。针即铍针，如《灵枢·九针十二原》：“铍针，针尖如剑锋，切开皮肤以放大脓。”用铍针切开皮肤后，然后用筒状空心针刺入以放腹水。楼氏《医学纲目》中说：“筒针即针中空窍，如筒出水也。”用空心针反复放水，即所谓“入而复之，以尽其水”。而且欲将腹水放干净，要捆束腹带，如腹带捆得紧则人安静，若腹带捆得不紧则病人烦闷，心中难受。杨上善注曰：“水去则人虚，当坚束令其实。”这是非常合理而科学的方法，符合当前生理要求。因为放腹水时，大量腹水被放出来，腹内压力骤降，原来被压缩的腹腔大小血管的压力锐减，造成腹腔及胃肠各脏器的血管急性扩张。大量的血液回流于腹腔，就会造成心、脑急性缺血，血压下降而出现昏迷现象，这是很危险的。
在刺法的要求上要“间日一刺”即隔天一次，以便自我调节，那么，究竟放几次为宜呢，只提出“水尽乃止”，即将腹水基本上放净为止。另外，更重要的是放腹水同时要服利水通淋之剂，即“方刺之时，徒饮之，饮通闭药。”张景岳对此解释说：“凡患水病者，小便多不利，既已刺治如前，仍须饮通闭之药，以拔其本。”对于饮通闭之药，中药需用大量渗湿利水，健脾利湿，攻逐水饮之剂，西药也可用利尿之剂。用利水通淋剂时，在服法上应与饮食分开，不可同时服用，即所谓：“方饮无（勿）食，方食无（勿）饮。”张景岳对此说“药食不宜相混，混则难于取效。”即要求不可同时吃其他食物，即易伤脾胃，易生湿热蕴结之食物。一般腹水病人，其病程大约需3~4个月，即“百三十五日”可愈。这是《黄帝内经》放腹水的治疗全过程，今日观之也很实际、很科学，对临床很有指导意义。
笔者于上世纪70年代在某医院消化科病房主管病房，收治一些膨胀（肝硬化）腹水病人，肝硬化除了最后肝昏迷之外，最常见的并发症有二个，一是大量呕血，吐血盈盆；二是大肚子腹水，对腹水（臌胀病）虽然经过大量软坚散结的中药治疗外，还服大量逐水通淋之剂如十枣汤加牵牛子、商陆、生黄芪等药。同时也服西药，当时常用安体舒通，保钾利尿，严重腹水小便不利者也用利尿峻剂“速尿”等，但仍然效果不佳，而出现气短、心悸，不能吃饭者，就采用了放腹水的方法。
我们放腹水的方法已有改进，一是放腹水的部位即在髂前上棘和脐连线中外1/3处，此处为腹腔空廓处，位置偏低，使腹水易于潴留之处；二是改筒状针为套管空心双层穿刺针，将针刺入腹腔中之后，拔出套管针之针心而留空管，外接留置导管以放水。注意创口清洁，严密消毒，固定穿刺针，以防止划伤腹中脏器。一般多为一次放腹水2000~3000毫升，放腹水时紧束腹带，随着腹水减少而叩紧腹带以防其休克，这与《黄帝内经》记载的放腹水何其相似。
《黄帝内经》中还记载腹水、腹胀、腹满、胀等名称多与鼓胀相似，其症状也相似，也有中药、针灸治疗，其内容丰富，可进一步探讨。
