谢平安 安徽中医学院针灸骨伤学院
荨麻疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性过敏性皮肤病。临床上由于患者体质不一，疾病发展阶段不同，对于此种疾病不可一概而论。笔者老师顾植山教授通过仔细辨证，精妙处方，常常取得显著效果。今列举他用解表祛风法、表里双解法、养血祛风法三法治疗荨麻疹的典型医案如下。
解表祛风法
王某，女，42岁，2010年5月15日初诊。原有皮肤过敏史，近3日急性发作，全身起红色风团，奇痒，时隐时现，舌红苔白，脉浮。方用葛根汤原方：粉葛根60克（先煎），净麻黄10克（先煎去沫），川桂枝10克，赤芍药15克，炙甘草10克，大红枣8克（掰）。5剂，水煎服。
2010年5月18日二诊：患者喜曰：一剂痒止，二剂疹退，三剂而愈，后两剂未服。
按：患者皮肤奇痒，色红，脉象皆浮，可辨其邪毒仍在肌表。在治疗上遵循“其在表者汗而发之”的原则，使得客于肌表之邪随汗而解。顾植山在用药上选择了葛根汤，该方由桂枝汤加葛根、麻黄组成，以葛根为君。《神农本草经》记载：“葛根，味甘、平。主消渴，身大热、呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒……”桂枝汤中加麻黄，发汗解表；配芍药敛阴和营之中勿使过汗。全方共奏解肌，宣散，和营，祛毒之效。《桂亭医事小言》曰：“凡人身疮疖痤痱……一旦欲达肌表，当以葛根汤为佳。”信也。
表里双解法
黄某，女，27岁，2008年7月17日初诊。患者躯干、四肢出现红色风团半月余。刻下症见：风团色红，痒，口干饮多，大便秘结，舌红苔黄厚，脉数。方用防风通圣散加减：西防风10克，制川军10克（后下），玄明粉5克（冲服），荆芥穗10克，净麻黄6克（先煎去沫），炒山栀10克，杭白芍15克，连翘壳10克，炒黄芩10克，生石膏15克（先煎），粉甘草6克，玉桔梗6克，炒当归10克，大川芎10克，飞滑石15克（包煎），生白术15克，薄荷叶5克（后下），白蒺藜15克。7剂，水煎服。
2008年7月24日二诊：风团痒明显减轻，口干好转，大便正常，舌苔黄厚减退。内热正退，效不更方，去玄明粉，改制川军为6克，不后下，再进7剂。随访余症皆除。
按：患者口干饮多，大便秘结，舌红苔黄厚，脉数可辨其邪毒已入里化热了，治疗应表里兼顾。方用防风通圣散加白蒺藜。防风通圣散首载于刘河间的《宣明论》，为外感风邪，内有蕴热，表里俱热而设，是治疗皮肤类疾病的常用方剂。方中麻黄、连翘、薄荷、防风、荆芥解表祛风；栀子、石膏、黄芩、滑石、桔梗泄三焦火邪；大黄、芒硝使热从大便去；当归、川芎、白术扶正祛邪。加一味白蒺藜是为了加强祛风止痒之效。
养血祛风法
秦某，男，72岁，2008年6月19日初诊。患者身起苍白色风团，昼痒夜轻，皮肤干燥，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细。有高血压、前列腺增生病史。方用当归饮子加减治疗：全当归10克，杭白芍10克，干生地10克，大川芎6克，杜红花10克，桃仁泥10克，上绵芪20克,制首乌10克，粉甘草6克，白蒺藜10克，西防风6克，荆芥穗6克。7剂，水煎服。
2008年6月26日二诊：痒大减，风团未再发，精神好转。以上方加减服21剂，病愈。停药半年未复发。
按：患者年事已高且素体虚弱，本证瘙痒虽与风有关,但以虚为本。故本案要以治虚为主，兼以祛风。方用当归饮子。当归饮子出自《证治准绳》，是治疗皮肤“疥疮、风癣、湿毒、燥痒”的常用方剂。方中四物汤补血养血活血，滋阴润燥，使“血行风自灭”，首乌不寒不燥，能滋补肝肾，养血润肤；黄芪补益中气升阳，使气旺以助血行达肌表，且能益卫气；方中有3味散风之药,荆芥、防风温而不燥，偏入血分，善解血中之风，白蒺藜祛风偏于补肝肾。此方正合本案病机。故在临床上要“谨守病机，各司其所”才能做到方随发出，法随症变。
