曹林 辽宁省鞍山市中医院
患者李某，男，31岁。2007年3月9日来诊。
自诉婚后夫妻同居3年无子。该患者腰酸，便溏，手足心热。舌红，苔薄黄，脉沉缓。夫妻二人于3月8日曾在鞍山市某医院例行检查，女方检查结果均示正常。男方精子常规检查示：精子计数0.2亿/ml，精子活动率为10%，精子动力不良，量1ml。辨证属湿热内蕴，肾气不充，予清热利湿，兼补肾气之法。处方：黄柏10克，车前子20克(包)，丹皮15克，茯苓20克，生地15克，山萸肉15克，山药15克，韭菜子15克，菟丝子15克，枸杞子15克，补骨脂15克，乌药15克，当归20克。9剂，水煎服。
3月19日二诊：药后排尿较频，腰酸，便溏，手足心发热、盗汗症较前改善。舌红苔薄黄，脉沉缓。原方加蒲公英15克，淫羊藿10克。
3月27日三诊：大便正常，手足心已无发热感，排尿盗汗亦愈，无明显不适感，舌红，苔微黄，脉沉缓，复查精液常规，结果显示：精子计数0.8亿/ml，精子活动率10%，精子活动力不良，量1ml。效不更方，以该方为主，继服2月余。
6月11日四诊：已无不适感，舌红苔白，脉和缓有力，两尺脉尤较前有力，再查精液常规示：精子计数1.2亿/ml，精子活动率80%，精子活动力良好，量3.0ml。
综合四诊及检查结果，该患者已恢复正常，嘱其停药。停药2月后该患者来电话，言及爱人已怀孕。2008年3月16日其妻顺产一健康女婴。
按：男性不育症，是指夫妻婚后同居1年以上，未采取避孕措施而妻子未能生育，原因在丈夫的病症。也有学者不如此界定男性不育症,提出只要精液常规存在足以导致男性不育的条件，就可以确诊为男性不育症。中医认为，引起男性不育的原因很多，但根源在肾，即由于肾气不足，湿热过胜，寒凝血瘀，肝郁气滞等引起不育。本案病症即因湿热过胜兼有肾气不足所致,因而治疗上予以清热利湿,兼以补肾之法，予知柏地黄丸加减。方中黄柏、丹皮、生地以清热，车前子、茯苓利湿。其中车前子具有“泻而通之”之效，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞。山萸肉、山药、枸杞、当归补益肝肾，菟丝子、补骨子、乌药温阳益气。二诊加蒲公英、淫羊藿以增解毒益肾之力，诸药合用共奏清热利湿，补肾气之效。药证相符，故收良效。
