李红亮 河南省洛阳市第一中医院
百合病见于《金匮要略》：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食嗅时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身行如和，其脉微微。”由此可见，百合病主要的临床表现有两方面：其一是阴虚内热引起的心神不安证候；其二是脾胃内伤所引起的饮食失调证候。发病的基本原因多为热性病之后，阴液耗损，或余热未尽；或情志不遂，日久郁结，化火消灼阴液。阴虚内热是其基本病机。
对百合病的治疗，《金匮要略》指出：“百合病见于阴者，以阳法治之，见于阳者，以阴法治之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。”立方以百合地黄汤、百合知母汤等，“皆取阴柔之品，以化阳刚，为泄热救阴之法也”。临床所见，热病之后百合病较少见；情志不遂，化火伤阴所致百合病较多见。笔者临床所见神经官能症、焦虑症、抑郁症等，但凡有百合病所述症状者，恒用百合地黄汤、百合知母汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤加减，疗效满意。
患者，张某，女，66岁。于2009年5月就诊。自述两年多来心绪烦乱，纳食不香，心悸汗出，胆怯易惊，失眠多梦，腹胀纳差，大便时干时稀。曾按焦虑抑郁综合征给予抗焦虑、抗抑郁药及中药、针灸等治疗，效果不好。刻下症见：神清，忧郁，时而寡言少语，时而滔滔不绝，面色萎黄，形体较胖，脘腹胀满，纳呆，便溏。舌质灰暗，少津，苔薄白，脉沉细。证属阴虚内热，津亏气耗。治以养阴清热，生津益气。处方：百合15克，生地12克，知母30克，炒枣仁60克，川芎30克，茯苓30克，生甘草15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，砂仁15克，半夏30克，浮小麦30克，大枣12枚(掰)。5剂，每剂以水1600毫升，煎至600毫升，每次200毫升，日3次。并嘱逐步减少抗焦虑、抗抑郁药物用量。
5剂服完，胆怯易惊好转，失眠略有改善。但大便较稀，并有腹痛。上方加炒扁豆30克、沉香15克(后下)，再服5剂，腹痛消失，胆怯明显好转，每晚可睡5个小时，期间醒两次，但能很快入睡。嘱停服抗焦虑、抗抑郁药。效不更方，宗上方加减60余剂，症状消失。患者惧怕病情反复，坚持服至100剂，宛如常人。随访半年，病未复发。
正所谓“合方治疑难”，本案患者性情刚烈，所愿不遂，郁火伤阴。肝血虚则胆气怯，胆气怯突出表现为遇事惊怕，甚则不敢独居一室。“肝藏魂”，肝血不足，魂不守舍，故不能寐，或寐而不安；肝气横逆，伤脾害胃，故出现纳呆腹泻。以百合地黄汤、百合知母汤养阴兼清气分、血分之热；以酸枣仁汤补肝血、敛肝气；以甘麦大枣汤补益心脾，安神宁心。四方组合，共奏养阴、清热、补肝、健脾、宁心之效。
