臧海洋 江苏省新沂市中医院
蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱（蝉）羽化后的蜕壳，亦名蝉蜕壳等。其味甘、咸，性凉，入肺、肝经，具有疏散风热、宣肺透疹、明目等功效，笔者临床上重用蝉蜕可治疗多种疾病，兹举2例，以飨同道。
案例1不寐
刘某，女，29岁，3年来难以入睡，有时甚至彻夜不眠，多梦伴口苦、心烦、善太息，胸闷嗳气，情志不舒加重、间断口舌生疮，舌质红，苔薄黄，脉数。多处求治未见好转。笔者辨证心经火旺，心神失养。治以清心泻火，养心安神。处方：蝉蜕（后下）30g，柴胡9g，黄芩12g，黄连6g，竹叶15g，生地9g，生甘草6g。先后共服10余剂，症状消失，随诊半年未见复发。
按：不寐一证，原因较多，临床辨证有寒热、虚实之分，经云：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。本证多因心肝火旺，心神失养所致，治疗上清泄邪火的同时，兼以镇静安神。蝉蜕一味，性甘寒而质轻，如羽上浮，善走上焦，可息风定惊，重用起到镇静安神清热作用，《药鉴》曰：“蝉蜕气寒，味甘咸，无毒。主治小儿惊夜啼……。”方中柴胡、黄芩清解少阳火郁，黄连、竹叶、生地、生甘草清心火，导热下行。诸药合用，共凑清热安神之功。
案例2痤疮
刘某，女，26岁。2007年3月初诊。面部丘疹、粉刺1年余，前额、面颊、口周密布红色斑丘疹，时发小脓疱，反复发作，出现小疤痕，伴有面部油腻，无汗，口干，大便干结，舌苔薄白，脉滑数。诊断：痤疮。辨证为肺热壅滞，腠理郁闭之证。方药组成：蝉蜕（后下）30g，荆芥9g，防风9g，黄芩6g，桑白皮6g，枇杷叶6g，丹参9g，大黄6g，生甘草6g。水煎服日1剂，7剂后，前额、面颊、口周密布红色斑丘疹减少，颜色变浅。继服10剂余，颜面部未再出现斑丘疹，同时疤痕逐渐消退。
按：痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，中医辨证施治对本病疗效较好。本方以蝉蜕为君药，配伍疏风清热之药取得疗效。蝉蜕为蝉羽化时的蜕壳，《本草纲目》云：“治皮肤风热，痘疹作痒……疔肿毒疮，当用蝉蜕”。据中医取象比类之法，其疏散风热，质轻上浮，性善走表，含脱褪之意，“以皮治皮”之法，起到除斑疹消瘢痕之功效。荆芥、枇杷叶、防风开腠理宣郁闭；黄芩、桑白皮清泄肺热；丹参、大黄活血泄热。诸药合用，相得益彰，疗效显著。
