潘琳 南京中医药大学 陆为民 江苏省中医院
慢性萎缩性胃炎(Chronic At rop hic Gast ritis，CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的消化道常见病、多发病。研究表明，瘀血与本病的发生关系密切，用活血化瘀法治疗有良好疗效。兹就活血化瘀法治疗CAG的理论及应用探讨如下。
阳明胃腑 血病易见
CAG病位在胃，与脾密切相关。脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，胃属阳明，脾属太阴，《素问·血气形志篇》曰：“夫人之常数，阳明常多气多血，太阴常多气少血。”胃腑与外界相通，最易受损。《临证指南医案·胃脘痛》云：“盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易。”阳明胃腑，易损易滞，易虚易实，气病、血病多见。如王清任《医林改错》云：“血管无气，必停滞而瘀。”《脾胃论》指出“脾胃不足，皆为血病”，或“病久入深，营卫之行涩。”《伤寒论·辨脉法第一》说：“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不留。”明确论述了脾胃病易瘀血内结。
证候表现 重察舌象
CAG表现缺乏特异性，可表现为胃痛、痞满、纳差、消瘦、口渴、舌质紫黯或有瘀斑等，脉细涩、沉弱。
《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血脉证治》指出：“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”瘀血滞中，中焦气机升降失常，则见痞满。瘀血阻滞胃络，不通则痛，故见胃脘疼痛，痛有定处，久延难愈。血瘀则舌失滋荣，血流不畅，故CAG患者多见舌质紫黯或黯红，或有瘀斑、瘀点，舌底脉络迂曲。《通俗伤寒论》指出：“因热而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦，因寒而瘀者，舌多淡紫带青或黯或滑。”因此，CAG瘀血证的诊断，尤须重视舌诊。
活血化瘀 贯穿始终
CAG病程缠绵，各种病因都不同程度地导致血瘀，瘀血变化始终贯穿于疾病的全过程。瘀血不仅是病理产物，又是致病因素。血瘀与气滞常互为因果，血瘀不行，则加重气滞，脾胃运化障碍，后天失养。瘀血内留，郁而生热，瘀热相合，则耗津伤阴;血液黏稠，又会加重血瘀。值得注意的是，无论是脾虚失统，还是瘀热灼络，均可致血不循经而溢于脉外，使血瘀进一步加重。瘀血不去，新血不生，如此恶性循环，势必气血日虚，胃腑萎弱日重，甚至发生癌变。
临床应用 相兼而施
养阴益胃、活血化瘀法《医学正传·胃脘痛》云：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，故胃脘疼痛。”胃为阳土、喜润恶燥，故易被辛辣、劳倦、情志所伤，久则耗气伤津入络，阴津亏损，胃络失养，渐成瘀阻之变。此时，宜养阴益胃、活血化瘀。
疏肝和胃、活血化瘀法 胃脘痛病位在胃，但与肝的关系至为密切。《素问·至真要大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”叶天士亦曰：“肝为起病之源，胃为传病之所”。肝失疏泄，影响脾胃主要有两种情况：一是疏泄不及，土失木疏，气壅而滞，不通则痛；二是疏泄太过，横逆脾胃，肝脾不调，肝胃不和，气机不畅，不通则痛。气滞血瘀，胃痛初起在气，气滞日久则影响血络通畅，以致血瘀胃络。故CAG多气血同病。治宜疏肝活血，气血同调。
健脾益气、活血化瘀法 脾胃虚弱则运化不及，湿从中生，气滞不行，日久由气及血，由经入络，气血俱病，络道不利，血行不畅，胃络瘀滞。如《读医随笔·承制生化论》说：“气虚不足以推血，则血必有瘀。”因此本病的实质乃脾胃虚弱，气滞血瘀。根据“久病必虚”、“久病多瘀”之说，脾胃虚损，因虚致瘀是其病理基础。
清热解毒、活血化瘀法 叶天士指出：“胃痛久而屡发必有凝痰聚瘀。”又云：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，可知其治气治血之然也，凡气既久阻，血亦应病。”可见，瘀血内阻是胃病发展的重要阶段，血瘀则气滞，气郁中焦而化热化火，血瘀热毒内蕴、瘀热互结是造成胃络损伤、组织增生的根本原因。本病缠绵难愈，与邪毒未尽有关。
除上述方法外，其他还有温中补虚、活血化瘀和清化湿热、活血化瘀等方法。值得注意的是临床应根据瘀血证的轻、中、重将活血化瘀药分为三大类：一为和血类，如当归、赤芍、丹皮等；二为活血化瘀类，如川芎、蒲黄、刺猬皮等；三为破血逐瘀类，三棱、水蛭、地鳖虫、血竭等。由于活血化瘀的药往往药性峻烈，临床运用必须针对病人体质状况、病情轻重、证候情况选择恰当的活血化瘀药。
